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静脉修复和血管重建ED治疗技术

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  男性勃起功能障碍(ED)的分为心理性和器质性两大类。而器质性原因造成的勃起功能障碍则需要对病变器官进行必要的治疗和修复。无锡建国男子医院男科专家介绍说,临床上常见的阴茎静脉漏、阴茎血供障碍就是器质性原因引起的勃起障碍。


  阴茎静脉漏修复手术


  静脉漏的发生常由于阴茎白膜下静脉被动性压迫关闭机制失常引起的,包括海绵体平滑肌舒张不全、神经控制异常、海绵体纤维化引起的弹性丧失等原因。静脉漏的诊断应包括海绵体测压,海绵体造影,彩色双功能超声等。


  阴茎静脉手术目的是增加血液回流的阻力。常见的手术方法包括1)阴茎背深静脉结扎术2)阴茎海绵体脚静脉结扎术3)阴茎海绵体静脉结扎术4)尿道海绵体剥脱术5)双髂内静脉结扎术。


  无锡建国男子医院专家说,静脉结扎手术的效果取决于全面而准确的诊断,临床资料统计报告显示,静脉结扎可使70患者恢复性交能力(3个月随访),但随访有效率的高低则很大程度上与病人初期诊断有关。有些病人虽存在静脉关闭不全,但若并不存在动脉血流入不足或平滑肌病理改变情况,则往往二年随访有效率较低。所以术前明确诊断是单纯静脉性原因者的手术效果要好。因此对动脉流入正常,维持灌注速率〈150ml/min的静脉性勃起功能障碍可以行静脉手术,否则应行血管重建。


  外科手术是在其它治疗使勃起恢复无望情况下的一种治疗方法,虽然血管手术原期效果尚不理想,但随着诊断和手术技术不断改进,以及对勃起功能障碍发病机理的研究不断深入,外科手术完全有可能使几乎所有的勃起功能障碍患者重新获得性交能力。


  阴茎血管重建技术


  目的是将阴茎动脉血供异常造成的血流入减少提高到较高水平,保证阴茎勃起的需要。正常情况下,维持勃起的动脉血流入量是100ml/min,勃起功能障碍者明显达不到此水平,病变部位包括近端的腹主动脉、髂内动脉和远端的小的阴茎供血动脉。前者理论上可通过血管成型、动脉内膜剥脱术和血管移植来改善,后者则主要采取血管重建加以治疗。


  自1973年发明血管重建术以来的30多年时间里,先后有近20种手术方法,有些人还将血管重建应用于静脉性勃起功能障碍或动静脉混合性勃起功能障碍的治疗上。


  Michal早将腹壁下动脉与海绵体直接吻合,有效率为35%,但一年后满意率为0%,后来他又发明了腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合,有效率达56%,这种间接吻合法为血管重建术的发展奠定了基础。而后随之出现了多种改进的方法。无锡建国男子医院男科专家介绍说,目前用阴茎血管重建技术治疗勃起功能障碍已经非常成熟。


  病人术前应进行病史、体检、实验室检查、罂粟碱海绵体内注射试验等证实为血管性勃起功能障碍;彩色双功能超声检查提示阴茎动脉血流入量减少,舒张末期血流流率(EDV)>5cm/s;海绵体造影显示:增加灌流速度可以维持勃起,否则为海绵体结构异常,应行假体移植,不适合血管重建。动脉造影是必须的检查,如发现大血管病变,则应行血管成型,当然动脉造影只能提供一些解剖方面的信息,并不能提供阴茎动脉血流入情况。总的说来,血管重建的佳对象应为小动脉阻塞如盆腔外伤后,全身性动脉硬化不适合。


  手术方法包括:


  1).腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术(又称Michal Ⅰ 法)


  2).腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术 (又称Michal Ⅱ 法)


  3).腹壁下动脉与阴茎背动、静脉吻合术 ( 又称Hauri 法)


  4).阴茎背深静脉动脉化 (又称Virag 法)


  5).腹壁下动脉与阴茎动脉吻合术 (又称Konnak & Ohi 法)


  血管重建的关键是有效避免龟头水肿、伤口感染、龟头感觉改变等并发症。血管重建对于治疗勃[FS:PAGE]起障碍的治疗效果往往因要而异,总体近期有效率为40%-80%。目前先进的多普勒血流量检测仪可以较为准确地检测手术后的血流改善情况,并用以判断勃起功能的治疗效果。该手术方面虽然远期效果不佳,但手术价值仍存在,起码可以恢复自发勃起并延迟进行假体植入的手术。Konnak & Ohi法术后满意率为67%,远期为22%。年龄大于六十岁、糖尿病、吸烟、全身血管疾病等因素与手术预后负相关。会阴盆腔外伤后造成的动脉性勃起功能障碍的年轻人手术效果。

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