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经尿道前列腺增生双极等离子汽化电切术

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    前列腺增生是老年男性常见疾病,又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格地讲应是前列腺增生而不是肥大。因为病变表现为细胞增多即增生,而不是细胞肥大。但因这两种叫法沿用多年,因此临床上多通用。据大量统计显示,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,其中1/4为肉眼可见的增大前列腺。在前列腺增生患者中,有一半可能需要治疗。


  前列腺增生的症状很明显


  前列腺增生的临床表现主要为排尿异常,其症状是比较明显的。排尿异常可以分为梗阻性和刺激性两类:梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。这些症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。对以前基本不起夜的中老年男性来说,如果现在每晚起夜二至四次,已属轻度增生了,若每晚起夜四次以上,则前列腺增生病症已比较严重了。


  前列腺增生的危害很大


  前列腺增生除给患者日常生活带来诸多麻烦外,不及时治疗会发生急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石、心脑血管意外、肾积水、尿毒症等并发症。


  在前列腺增生症早期,尿道发生轻度梗阻,由于膀胱有代偿功能,病人仍能按时排空小便,但排尿时间已比正常人延长。发展到中期,尿道梗阻加重,尿道阻力增加,并超过膀胱的排尿能力,病人便出现尿频、尿急等症状,膀胱内的尿液不能完全排空,因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等,就会致使尿道粘膜水肿,会加重梗阻,常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药,一般仍能恢复排尿。到了晚期,尿道梗阻严重,膀胱代偿功能不全,膀胱内残余尿不断增加,超过200毫升时,在病人的小腹部可摸到包块,排尿不成线,呈点滴状。由于膀胱内压增高,向上传递到肾脏,使两侧肾脏内压增高,引起双肾积水,损伤肾功能,从而导致慢性尿中毒。而尿中毒是一种十分严重的病变,甚至危及生命。不过,前列腺增生症后期所引起的尿中毒,与慢性肾炎所致的尿毒症不同,只要治疗及时,预后通常较好。


  对前列腺增生的治疗


  对于前列腺增生的治疗方法,目前临床上有药物治疗和手术治疗两种。对于程度较轻或发病初期的前列腺增生,多以药物治疗为主。前列腺增生发生的机制尚不完全清楚,许多科学家认为该病可能是多病因的疾病,较为一致的观点认为与男性雄激素的分泌有关。因此主张采用针对各个病因的联合用药较为适宜,通过降低体内雄激素与双氢睾丸酮的合成水平达到控制前列腺增生的目的。药物治疗通常需要长时间服药,且不少药物存在一定的毒副作用,对于较为严重的增生患者来说,药物治疗效果收效甚微。


  手术治疗是治愈前列腺增生的根本办法。传统的手术方法是开放性前列腺体切除手术。开放性前列腺增生手术的适应证比较宽,主要有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式,并以种手术为常用。不管哪种开放性前列腺增生手术方法,都存在对机体伤害大、恢复时间长的问题,特别是一些高龄男性以及有一些禁忌症的患者不能接受此类手术。


  英国Gyrus经尿道双极等离子汽化电切术


  经尿道前列腺切除术(TURP)用于临床多年以来,随着科学技术的发展得到了不断的改进与完善,目前应用于临床的英国Gyrus经尿道双极等离子汽化电切术(TUPKVP)被国际医学界作为治疗前列腺增生的金标准而得到不断的推广和普及。


  英国Gyrus经尿道双极等离子汽化电切术是目前治疗前列腺增生的新技术,是融内窥镜和等离子汽化电切技术于一体的高新设备。等离子体是由离子、电子和不带电的粒子组成的电中性高度离[FS:PAGE]子化的气体。这些高速运动的离子具有足够的能量将靶组织有机分子键打碎,使大分子物质崩解成小分子物质,并产生汽化效应。在治疗前列腺增生过程中,等离子使前列腺组织表层及层下2~3 mm组织汽化,并形成均匀凝固层,也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用;因为双极汽化局部温度较低,约40 ℃~70 ℃,对深部组织热穿透作用很弱,电流不通过全身,只在工作电极与回路电极间形成回流,故很少出现闭孔反射。手术只需在半身麻醉下进行,手术时间平均为60分钟,手术中出血量平均45 ml,无须输血。术后留置尿管平均为3.6天,拔除后尿线粗,有力,射程远。对数百例接受手术患者随访均未发现尿道狭窄和真性尿失禁等后遗症。


  与开放性前列腺切除手术以及以前的经尿道前列腺切除术相比,英国Gyrus经尿道双极等离子汽化电切术的突出优点是:


  全智能型手术进程:该技术的智能系统能够自动识别使用的器械,自动设定和显示该器械的默认能量输出。具有识别电极工作端所接触组织阻抗大小的能力,并能进行快速调整输出能量,使切割和止血达到佳效果。手术视野清晰,手术时间短,切除腺体大。


  低温切割更安全:经尿道双极等离子汽化电切术的治疗特点是低温切割,切割温度在40℃~70℃,因此热穿透较浅,对周围组织毫无损伤。同时也保证了治疗,且术后极少出现尿道刺激症状,加之为双极切割,只在局部形成回路,术中很少发生闭孔神经反射,具有很高的安全系数。


  防护功能更全面:经尿道双极等离子汽化电切术可以在将增生组织汽化掉的同时对创面进行边切、边凝边凝固止血。创伤更小、并发症更少、更省时、术中和术后基本不出血,适合有严重心、肺、肝等重要脏器合并症或者患糖尿病的高龄患者。


  避免术后并发症:组织的汽化效应范围小,术中可大限度减少闭孔神经反射和反射强度明显减少,然而大限度规避了因闭孔神经反射而引发的合并症。独有的生理盐水冲洗功能,避免了水中毒等电切综合征的发生,大限度地提高了手术的安全性,对较大体积的前列腺增生组织也可在充足的时间内将其彻底切除,安全性更高。#p#分页标题#e#


  术后恢复快:手术后病人留院时间短(3-5天),病人康复快,大幅度缩短住院时间,甚至可不住院。


  经尿道双极等离子汽化电切术除用于治疗前列腺增生外,还可用于治疗膀胱肿瘤、前列腺癌、腺性膀胱炎、膀胱颈挛缩等,是现代微创外科发展的代表。


  无锡建国男子医院使用经尿道双极等离子汽化电切新技术已为600余名前列腺增生患者解除了痛苦,技术纯熟,经验丰富,是无锡地区率先开展此项手术的医院之一。专家提醒广大中老年男性:如果得了前列腺增生,一定要专科医院进行明确诊断,并根据增生的程度进行相对应的规范治疗。

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